Širdies funkcijos sutrikimų diagnostika ir kompleksinis gydymas

1.Širdies disfunkcijos ir širdies nepakankamumo (ŠN) epidemiologiniai tyrimai , registrai
Paskaitoje bus pristatomi naujausių epidemiologinių tyrimų (Framingham Heart Study- 2002m., Roterdamo tyrimo, bei ADHERE, EFICA, Europos širdies nepakankamumo registro I – Lėtinis širdies nepakankamumas (2003m.) ir Europos širdies nepakankamumo registro -I Ūminis širdies nepakankamumas (2006m.) rezultatai.

2. Širdies funkcijos sutrikimo patofiziologija. Hemodinamikos sutrikimo įrodymai.
Paskaitoje pateikiama ši informacija: sisteminės kraujotako, plaučių kraujotakos ir širdies funkcijos patofiziologija, neinvazinis kraujotakos įvertinimas ir stebėsena , invazinis kraujotakos įvertinimas ir stebėsena, plaučių arterijos kateterizacijos indikacijos, metodika, komplikacijos, minutinio širdies tūrio ir kitų centrinės kraujotakos stebėsenos rodmenys ir matavimai bei praktikoje naudojamų metodikų detalus pristatymas.
3. Uždegimas ir imuniniai pokyčiai sergant ŠN.
Paskaitoje gvildenama imuninės aktyvacijos ypatumai, kai yra širdies nepakankamumas, tikslinis anticitokininis gydymas, apžvelgiami antiuždegiminio poveikio vaistų klinikinių tyrimų (RENAISSANCE, RECOVER bei ATTACH ir RENEWAL)) įrodymai, imunomoduliacinio gydymo pagrindai.
4. Metabolizmo sutrikimai sergant ŠN
Paskaitoje primenami riebiųjų rūgščių ir gliukozės metabolizmo mechanizmai, mitochondrijų, ATF ir ADF vaidmuo miokardo kontrakcijos sutrikimams ir aritmijų atsiradimui; laisvųjų riebalinių rūgščių koncentracijos kraujyje mažinimo būdai: GIK, ntiadrenerginė blokada, aktyvuotų riebalų rūgščių patekimo į ląstelę slopinimas, dalinis jų oksidacijos slopinimas vartojant trimetazidiną, ranolazinaą, etomoksirą.

5. Širdies funkcijos sutrikimo etiologija, klinikinė diagnostika, klasifikacija
Paskaitoje suteikiama informacija apie dažniausias priežastines ligas,jų diagnostiką; sistolinės ir diastolinės disfunkcijos klinikinius skirtumus, klasikinius kairiojo ir dešiniojo skilvelio simptomus ir požymius, kairiojo skilvelio disfunkcijos ir širdies nepakankamumo diagnostikos kriterijai ir jų klinikinę vertę; kursantai supažindinami su Amerikos kardiologų draugijos ir Amerikos širdies asocijacijos 2001 m. ŠN suskirstymu į A,B,C,D progresavimo stadijas ir Niujorko širdies asocijacijos funkcines klases, besimptomės disfunkcijos ir ŠN diagnostikos skirtumais.
6. ŠN laboratorinė ir instrumentinė diagnostika: I, II ir III lygio tyrimo apimtys
Paskaitoje kursantai supažindinami su Europos kardiologų draugijos gairėse pateikiama tyrimo eiliškumu, tyrimų diagnostikos verte, tyrimų indikacijų klasėmis, tyrimo plano išplėtimu pagal organų pažeidimo klinikinius įrodymus, pagrindinį dėmesį sutelkiant į laboratorinės diagnostikos ypatumus (BNP, NT-pro-BNP žymenis), nes instrumentinei diagnostikai skirti atskiri teminiai seminarai.
7. Echokardiografinė širdies disfunkcijos ir remodeliavimosi diagnostika.
Paskaitoje pateikiami ultragarsinio tyrimo metodai širdies disfunkcijos įvertinimui: doplerografija, audinių doplerio tyrimas ir kiti naujausi metodai, sistolinėas ir diastolinės disfunkcijos įvertinimo kriterikai ir klasifikacija atsižvelgiant į naujas 2005m. Amerikos echokardiografijos draugijos nuorodos; širdies remodeliavimosi ypatumai: kairiojo skilvelio remodeliavimasis, koncentrinė ir ekscentrinė hipertrofija, kairiojo skilvelio aneurizmos nustatymo kriterijai.Taipogi aptariamas vaizdinių metodų pasirinkimo algoritmas išeminei KS disfunkcijai ir IŠL nustatyti.

8. Radiologinių, radijonuklidinių, branduolinės medicinos vaizdo metodų pritaikymas širdies funkcijos nustatymui
Paskaitoje suteikaima informacija apie radioizotopinius (Talio, Technecijaus, Galio citrato), branduolių megnetinio rezonanso, pozitronų emisijos tomografijos indikacijas, kontraindikacijas, širdies funkcijos sutrikimo diagnostikos kriterijus ir jų pritaikymą mokslo tyrimams ir kasdieninėje specialisto praktikoje Lietuvoje.
9. Ūminis ŠN: etiologija, patofiziologija ir klinikinės-instrumetinės diagnostikos ir gydymo gairės
Paskaitoje pateikiama naujausia Europos kardiologų draugijos informacija apie 2005m. ūminio širdies nepakankamumo gydymo gaires, detaliai aptariama plaučių edemos, kardiogeninio šoko, dešiniojo skilvelio nepakankamumo, plaučių edemos, kai yra nereguliuojama arterinė hipertenzija diagnostika ir gydymas.
10. Lėtinio ŠN gydymo apimtis įvairiose širdies funkcijos sutrikimo stadijose.
Paskaitoje kursantai supažindinami su Amerikos kardiologų draugijos ir amerikos širdies asocijacijos bei Europos kardiologų draugijos 2005m. nuorodomis, kaip gydyti širdies nepakankamumą A (didelė rizika ŠN išsivystymui), B (besimptomė kairiojo skilvelio disfunkcija), C (klasikinis buvęs ar esamas ŠN) ir atsparaus ŠN (D stadija) stadijose.
Gydymo nuorodos lyginamos su 2006m. paskelbtomis Amerikos širdies nepakankamumo asocijacijos gairėmis.
11. Chirurginio širdies funkcijos sutrikimo gydymo galimybės ir metodai širdies funkcijos sutrikimo A, B ir C stadijose
Širdies chirugas paskaitoje pateikia išsamią informaciją apie chiruginio gydymo metodus, kai yra vainikinių arterijų liga ir didelė rizika širdies funkcijos sutrikimams (stadija A), išemine širdies liga ir besimptomė KS disfunkcija (stadija B) ir esant kliniškai pasireiškiančiam širdies nepakankamumui ( stadijoje C), atsižvelgiant į miokardo gyvybingumo ir kraujotakos rezervo tyrimus, indikacijos vainikinių jungčių suformavimo operacijai kartu ar be mitralinio vožtuvo plastikos/protezavimo.

12. Elektrofiziologiniai ŠN gydymo metodai. Ligonio su implantuotu biventrikuliniu elektrokardiostimuliatoriumi, IKD, EKS priežiūros ypatumai
Elektrofiziologas paskaitoje pateikia išsamią informaciją apie širdies resinchronizacinį gydymą, indikacijas, kontraindikacijas, taikomas gydymo metodikas, ligonio stebėseną po biventrikulinio stimuliatoriaus implantavimo, pasaulio centrų duomenis apie atliktų tyrimų rezultatus. Be to, aptariamos implantuojamo kardioverterio bei elektrinės stimuliacijos ypatumai, kai yra širdies nepakankamumas.
13.Chirurginis D stadijos ŠN gydymas. Širdies transplantacija; širdies ir plaučių transplantacija; širdies, plaučių ir kepenų tranplantacija: indikacijos, kontraindikacijos, operacinės technikos, prognozė.
Širdies chirurgas paskaitoje aptaria chiruginį gydymą D širdies nepakankamumo stadijose, indikacijas, kontraindikacijas ir galimas komplikacijas atliekant širdies persodinimą (širdies ir/ar plaučių ir/ar kepenų) ar alternatyvias chirurgines operacijas; indikacijas mechaninių prietaisų panaudojimui gydyti atsparų medikamentiniam gydymui širdies nepakankamumą laukiant donoro. Taipogi pateikiama pasaulio patirtis atliekant širdies persodinimą.

14.Ląstelių terapija ir genų inžinerija
Kardiologijos instituto ląstelių kultūrų laboratorijos mokslininkai supažindins kursantus su emrioninių ląstelių, suaugusio žmogaus kamieninių ląstelių ir skeleto raumenų ląstelių kultūrų persodinimo pirmąją klinikine patirtimi ir genų inžinerijos pasiekiamais pasaulyje ir kaimyninėse Europos šalyse gydant širdies nepakankamumą; aptars transplantacijos metodikas, gydymo veiksmingumo įvertinimo būdus, pristatys pirmųjų klinikinių tyrimų rezultatus.
15. Pirminė, antrinė ir tretinė ŠN profilaktika. ŠN prognozė.
Paskaitoje pateikiama informacija apie pirminę širdies nepakankamumo prevenciją, kai yra nustatyta didelė rizika širdies disfunkcijos išsivystymui, antrinę prevenciją, kai yra sutrikusi funkcija, bet be klinikinių simptomų pasireiškimo ir tretinę prevencją ir širdies nepakankamumo patogenezinį gydymą siekiant pristabdyti širdies nepakankamumo progresavimą. Taipogi pateikiami duomenys apie artimosios ir tolimosios prognozės įvertinimo kriterijus ir būdus.