Širdies kompiuterinės tomografijos įvadinis kursas

Studijų kryptis:

Medicina

Studijų tipas:

Stacionarios

Kodas:

KMU876

Apimtis valandomis:

480val.

Apimtis kreditais:

18.00

Išduodamas pažymėjimas:

taip

Skirtas:

gyd. kardiologams

gyd. radiologams

Kaina asmeniui:

2880.00Eur

Administratorius: Indrė Čapkauskienė, +370 37326901

Indre.Capkauskiene@lsmuni.lt

Papildoma informacija

Programą teikiantis darbuotojas:

Dr. Indrė Čeponienė, doc. Antanas Jankauskas

Tema	Trukmė
KT fizikos pagrindai	14.00val.
KT Širdies anatomija	20.00val.
Širdies KT tyrimas: planavimas, indikacijos, kontraindikacijos, paciento paruosimas, saugumas	100.00val.
Vainikinių arterijų ligos KT diagnostika (besimptomiams ir simptominiams pacientams, esant stentams, po VAJO, KT, FFR, ir KT kruvio miokardo perfuzija)	130.00val.
Strukturinių sirdies ligų KT diagnostika (sirdies funkcijos vertinimas, miokardo ligos, igimtos ir igytos voztuvų ligos, perikarditas, plautine hipertenzija, sirdies dariniai)	70.00val.
Aortos ligų KT diagnostika	60.00val.
Širdies KT pries intervencines sirdies proceduras	66.00val.
Atsitiktiniai sirdies KT radiniai	20.00val.

Viso valandų:

480

Kurso programos temų aprašymas:

KT principai
1. KT technologijos istorija
  1. Ašinė KT
  2. Elektronų spindulio KT
  3. Spiralinė KT
  4. Daugiapjūvė KT
  5. Kelių šaltinių KT
2. Rentgeno spindulių generavimas ir rentgeno vamzdžio savybės
  1. Rentgeno spindulių atsiradimas
  2. Židinio sritis ir rentgeno spindulio savybės
  3. Rentgeno filtrai ir kolimacija
  4. Rentgeno profilis
  5. Šilumos dispersija
3. Rentgeno spindulių atenuacijos fizikos pagrindai
4. Rentgeno detektorių technologija
  1. Detektorių fizika
  2. Detektorių sudėtis
  3. Detektorių kolimacija
  4. A/D konversija
5. Vaizdinimo būdai
  1. Ašinis skenavimo būdas
  2. Spiralinis skenavimo būdas
    - Žingsnis
  3. Stacionarus pilnos aprėpties būdas
  4. Dinaminis vaizdinimas
6. Vaizdo rekonstrukcijos technikos
  1. Atgalinė filtruota projekcija
  2. Spiralinio skenavimo išilginė interpoliacija
  3. Iteratyvinės rekonstrukcijos technika
  4. Rekonstrukcijos parametrai: pjūvio storis, pjūvio persidengimas, grįžtės filtrai
7. Spektrinės KT technologija ir pritaikymas
  1. Vaizdų išgavimo technika
  2. Rekonstrukcija
  3. Pritaikymas
Širdies KT tyrimai
1. Širdies KT tyrimų EKG sinchronizacija
  1. Prospektyvinė EKG sinchronizacija
    - Aritmijų atpažinimas
    - Ekspozicijos lango plotis ir padėtis
  2. Retrospektyvinė EKG sinchronizacija
    - Žingsnio parinkimas
    - Prospektyvinės EKG sinchronizacijos vamzdžio moduliacija
    - Rekonstrukcijos lango parinkimas
    - EKG taisymas
2. Vaizdinimo parametrai: įtaka vaizdo kokybei ir apšvitai
  1. Vamzdžio įtampa (kV)
  2. Vamzdžio srovė (mA)
  3. Skenavimo apimtis
  4. Skenavimo protokolas
3. Rekonstrukcijos parametrai
  1. Rekonstrukcijos langas
  2. Pjūvių storio parinkimas
  3. Pjūvių persidengimas
  4. Rekonstrukcijos filtrai
  5. Kelių ciklų rekonstrukcijos algortimai
4. Kontrastinės medžiagos švirkštimo protokolai
  1. Vienos ir kelių fazių švirkštimo protokolai
  2. Izotoninio tirpalo švirkštimas
  3. Jodo turinčios kontrastinės medžiagos rentgeno spindulių atenuacija
  4. Švirkštimo protokolų poveikis jodo koncentracijos atenuacijai
KT kokybė ir saugumas
1. Kokybės parametrai ir optimizacijos būdai
  1. Laiko raiška
  2. Erdvinė raiška
  3. Kontrasto raiška
  4. Triukšmas
2. Artefaktų nustatymas ir korekcija
  1. Svarbiausi KT artefaktai
    - Tomografo aparato gedimas
    - Dalinio tūrio artefaktai
    - Spindulio sustiprėjimo artefaktai
    - Metalo artefaktai
  2. Specifiniai KT artefaktai
    - Žingsnio artefaktai
    - Vamzdžio moduliacijos artefaktai
    - Širdies judesio artefaktai
    - Paciento judesio artefaktai
  3. Vaizdų rekonstrukcijos ir apdorojimo artefaktai
3. Pacientų atranka ir kontraindikacijos
4. Nurodymai pacientams prieš tyrimą
5. Protokolo keitimas esant specifinėms būklėms: technika, veiksmingumas ir pasekmės
  1. Prieširdžių virpėjimas ir kitos aritmijos
  2. Nutukimas
  3. Ženkli kalcifikacija
  4. Mažas minutinis širdies tūris
6. Apšvita
  1. Dozės apskaičiavimo principai
  2. KT apšvitos dozę lemiantys veiksniai
  3. Dozės sumažinimo būdai ir strategijos
    - Longitudinė ir radialinė vamzdžio moduliacija
    - Su EKG sinchronizuota vamzdžio moduliacija
    - kV ir mA sumažinimo poveikis
    - Iteratyvinės rekonstrukcijos būdai
    - Įvairių skenavimo protokolų sąlygojama apšvita
7. Jodo turinti kontrastinė medžiaga
  1. Kontrastinė medžiaga ir jos savybės
  2. Osmoliariškumas
  3. Nepageidaujamos reakcijos, jų valdymas ir prevencija
  4. Sąveika su inkstais, valdymas ir prevencija
8. Vaistų skyrimas prieš ir per procedūrą; indikacijos ir kontraindikacijos, dozės ir skyrimas, poveikis, šalutinis poveikis, sąveikos ir komplikacijos.
  1. Beta adrenoblokatoriai ir kiti širdies dažnį mažinantys vaistai
  2. Adenozinas ir kiti vazodilatatoriai skirti krūvio mėginiams atlikti
  3. Priešaritminiai vaistai
  4. Nitroglicerinas
KT vaizdų interpretacija
1. Širdies ir kraujagyslių struktūra bekontrasčiuose ir kontrastiniuose KT tyrimuose
2. Pagrindiniai vaizdo pateikimo parametrai
3. Papildomas vaizdo apdorojimas: metodai, privalumai ir trūkumai
4. Širdies KT aprašymas
5. Vainikinių arterijų segmentacijos modeliai
6. Miokardo segmentacijos modeliai
KT širdies anatomija
1. Normali širdies ir aplinkinių struktūrų padėtis ir matavimai
Vainikinių arterijų KT angiografija (KTA)
1. Vainikinių arterijų anatomija
  1. Normali anatomija
  2. Anatomijos normos variantai
  3. Aberantinė anatomija
    - Patologinė vainikinės arterijos kilmė
    - Patologinė vainikinės arterijos eiga
    - Vainikinių arterijų fistulės
2. Neaterosklerozinė vainikinių arterijų patologija
  1. Kawasaki liga
  2. Miokardo tiltelis
  3. Išorinė kompresija
  4. Vainikinės arterijos disekacija
3. Vainikinių arterijų KTA VAL diagnozei nustatyti
  1. Vainikinių arterijų stenozių nustatymas
    - Diagnostinis tikslumas lyginant su invazine angiografija
    - Diagnostinis tikslumas lyginant su funkciniais tyrimais
    - Vainikinių arterijų KTA privalumai ir trūkumai
    - Veiksniai, turintys įtakos vainikinių arterijų KTA tikslumui
  2. Bayesian principai ir vainikinių arterijų KTA interpretacija klinikinėje praktikoje
4. Vainikinių arterijų KTA indikacijos ir nauda tiriant dėl VAL
  1. Įtariama stabilioji VAL
  2. Ūminis krūtinės skausmas
    - Praktiniai širdies KT atlikimo skubios pagalbos skyriuje aspektai
    - Trigubo paneigimo metodas
    - Pacientų atranka
  3. Slaptos VAL nustatymas (prieš chirurginę intervenciją)
5. Vainikinių arterijų KTA stentams vertinti
  1. Atlikimas
  2. Apribojimai ir iššūkiai
  3. Klinikinė nauda ir indikacijos
6. Vainikinių arterijų KTA po aortos-vainikinių jungčių operacijos
  1. Atlikimas
  2. Apribojimai ir iššūkiai
  3. Klinikinė nauda ir indikacijos
7. Hemodinaminės VAL reikšmės įvertinimas pagal vainikinių arterijų KTA: metodai, tikslumas, privalumai ir trūkumai
  1. Išilginės vainikinių arterijų atenuacijos pobūdis
  2. KTA frakcinio tėkmės rezervo simuliacija
Kalcio nustatymas vainikinėse arterijose
1. Skenavimo technika ir parametrai
2. Kalcio kiekybinis nustatytmas
3. Prognozinė kalcio vertinimo vertė
4. Kalcio nustatymo vaidmuo tiriant dėl VAL
5. Diagnostinė kalcio nustatymo vertė simptominiams pacientams
6. Ne vainikinių arterijų ligos interpretacija bekontrastiniuose vaizduose
  1. Perikardo ligos
  2. Vožtuvų ligos
  3. Miokardo randas
Aterosklerozinės plokštelės vaizdinimas
1. Aterosklerozinės plokštelės požymiai kontrastiniame KT tyrime
2. Vainikinių arterijų KTA gebėjimas diferencijuoti plokštelės savybes ir apribojimai
3. Linkusių plyšti plokštelių atpažinimas ir savybių klinikinė vertė
4. Vainikinių arterijų KTA nustatymos plokštelės kiekybinio vertinimo prognozinė vertė
5. Plokštelės pažeidžiamumo požymiai
Įgimtos suaugusiųjų struktūrinės širdies ligos
1. Segmentinė analizė
2. Prieširdžių pertvaros defektas
3. Atvira ovalioji anga
4. Skilvelių pertvaros defektas
5. Atviras arterinis latakas
6. Patologinis sisteminis ar plaučių venų drenažas
7. Fallot tetrada
  1. Ilgalaikė stebėsena po chirurginio gydymo ir širdies funkcija
8. Fontano kraujotaka
  1. Venų kontrastavimo technika
9. Stambiųjų kraujagyslių transpozicija
  1. Po kraujotakos sukeitimo prieširdžių lygyje
  2. Po kraujotakos sukeitimo kraujagyslių lygyje
  3. Koreguota stambiųjų kraujagyslių transpozicija
Miokardo ligos
1. Miokardo anatomija ir matavimai
  1. Prieširdžiai
  2. Skilveliai
  3. Veninė kraujotaka
2. Kardiomiopatijų morfologinės KT savybės
  1. Hipertrofinė kardiomiopatija
  2. Aritmogeninė dešiniojo skilvelio kardiomiopatija
  3. Nekompaktinė kardimiopatija
  4. Dilatacinė kardiomiopatija
3. Miokardo audinio diferenciacija
  1. Riebalinis audinys (senas infarktas)
  2. Kalcifikacija (senas infarktas)
  3. Geležies sankaupos (talasemija)
4. Skilvelių funkcijos vertinimas KT
  1. Bendrosios kairiojo skilvelio funkcijos vertinimas
  2. Bendrosios dešiniojo skilvelio funkcijos vertinimas
  3. Regioninės kontrakcijos sutrikimai
5. Kontrastinės medžiagos miokarde kaupimas ramybėje
  1. Pirmojo praėjimo miokardo kaupimas atliekant miokardo perfuzijos tyrimą
    - Interpretacija
    - Tikslumas
    - Apribojimai
  2. Vėlyvas miokardo kaupimas dėl rando
    - Skenavimo technika
    - Interpetacija
    - Tikslumas
    - Apribojimai
6. Krūvio miokardo perfuzija
  1. Vieno skenavimo (statinė) miokardo perfuzija vertinant miokardo išemiją
    - Skenavimo technika
    - Interpetacija
    - Tikslumas
    - Apribojimai
  2. Dinaminė miokardo perfuzija vertinant miokardo išemiją
    - Skenavimo technika
    - Interpetacija
    - Tikslumas
    - Apribojimai
Vožtuvų ligos
1. Vožtuvų morfologija
  1. Dviburis aortos vožtuvas
  2. Vožtuvų kalcifikacija
2. Vožtuvų funkcijos vertinimo KT galimybės ir apribojimai
  1. Vožtuvų stenozė
  2. Vožtuvų nesandarumas
3. Infekcinis endokarditas
  1. Vegetacijų atpažinimo geba ir apribojimai
  2. Aplinkinių audinių įtraukimas
4. Vožtuvų protezai
  1. Endokarditas
  2. Vožtuvų protezų funkcinė obstrukcija
5. Širdies KT vaidmuo planuojant perkutanines vožtuvų intervencijas
  1. Kandidatų procedūrai atranka, prietaisai ir dydžiai
  2. Procedūros planavimas
  3. Prieigos vietos įvertinimas
  4. TAVI procedūros
  5. Dviburio vožtuvo intervencijos
  6. Triburio vožtuvo intervencijos
  7. Plaučių vožtuvo protezai
Kita struktūrinė širdies patologija
1. Širdies dariniai
  1. Kairiojo prieširdžio ir kairiojo prieširdžio ausytės trombų nustatymas
  2. Širdies navikai
2. Širdies venų anatomija prieš elektrofiziologines procedūras
3. Trauma
  1. Širdies trauma
  2. Aortos trauma
4. Širdies morfologija po transplantacijos
5. Perikardo ligos
  1. Skysčio sankaupa, savybės ir kiekybinis vertinimas
  2. Tamponados požymiai
  3. Perikarditas
  4. Konstrikcinis perikarditas
6. Širdies prietaisai
  1. Stmuliatoriai
  2. IKD
  3. Prieširdžio ausytės uždarikliai
  4. Mechaninės kraujotakos palaikymo priemonės
Stambiosios kraujagyslės
1. Krūtininė aorta
  1. Aortos aneurizma
  2. Ūminiai aortos sindromai: disekacija, hematoma, penetruojanti opa
  3. Lėtinė aortos disekacija, stebėsena
  4. Aortos trauma
  5. Įgimta aortos patologija (koarktacija, lanko kraujagyslių anomalijos)
  6. Jungčių, stentų ir kitų intervencijų įvertinimas po chirurginės korekcijos
2. Plaučių arterijos
  1. Plaučių arterijos embolija
  2. Plaučių hipertenzijos ir dešiniojo skilvelio spaudimo ar perkrovos tūriu požymiai
3. Plaučių venos
  1. Anomalinis plaučių venų drenažas
  2. Įvertinimas prieš plaučių venų izoliacijos procedūras
4. Sisteminis venų drenažas
Širdies KT perspektyva
1. Širdies KT privalumai ir trūkumai lyginant su kitais diagnostiniais tyrimais
  1. Echokardiografija
  2. Magnetinio rezonanso tomografija
  3. Branduoliniai tyrimai
  4. Invazinė angiografija
  5. Fizinio krūvio mėginiai
2. Širdies KT radinių, anamnezės, kitų būklių ir diagnostinių radinių integracija
3. Nauda, lyginant su galimai netinkamu tyrimų pasirinkimu
4. Įrodymais pagrįstas širdies vaizdinių tyrimų parinkimas
5. Širdies KT rekomendacijos pagal klinikines gaires

Dėstytojas
Antanas Jankauskas
Indrė Čeponienė
Lina Padervinskienė

Tobulinimosi kurso pabaiga (atsiskaitymo forma, teorinių žinių ir praktinių gebėjimų įvertinimo tvarka):

Žinių ir gebėjimų vertinimas vyksta kurso eigoje, seminarų ir praktinių užduo-čių metu kurios vertinamos „teigiamai“ arba „neigiamai“. Gavus įvertinimą „neigiamai“ kurso dėstytojai pateikia papildomos informacijos siekiant kad praktiniai gebėjimai būtų įsisavinti teisingai. Kursas laikomas išklausytu, jei dalyviai įvykdė visus reikalavimus (lankė paskaitas ir seminarus bei savarankiškai, prižiūrint specialistui, interpretavo numa-tytą tyrimų kiekį)

Praktiniai gebėjimai, jų įsisavinimas, reikalingų savarankiškai atlikti manipuliacijų skaičius:

Iš viso 3 mėnesių (18 kreditų) studijos ir savarankiškas 100 atvejų (50 bekontrasčių ir 50 kontrastinių KT tyrimų) atlikimas bei 300 atvejų interpretacija (150 bekontrasčių ir 150 kontrastinių KT tyrimų) prižiūrint specialistui. Pirmąjį ir antrąjį mė-nesį bus įsisavinami pagrindiniai KT principai, širdies KT planavimo ir analizės metodai, dalyvaujama širdies KT tyrimuose, trečiasis mėnuo skirtas savarankiškam darbui ir ži-nioms gilinti.

Atvykstant reikia turėti:

Medicininį chalatą

Papildoma informacija:

Kurso dalyvių skaičius grupėje: 1–4

Literatūra:

1. Abbara S. et al. SCCT guidelines for performance of coronary computed tomographic angiography: a report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography Guideli-nes Committee. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2009;3(3):190-204

2. Blanke P, et al. Computed tomography imaging in the context of transcatheter aortic valve implantation (TAVI) / transcatheter aortic valve replacement (TAVR): An expert consensus document of the Society of Cardiovascular Computed Tomography. JCCT 2019; 13 (1): 1–20

3. Nieman K, Gaemperli O, Lancellotti P, Plein S. Advanced Cardiac Imaging, 1st Edi-tion 2015.

4. Zamorano JL, Bax J, Knuuti J, Sechtem U, Lancellotti P, Badano L. The ESC Text-book of Cardiovascular Imaging 2nd ed. Oxford University Press 2016.

5. Leipsic J et al. SCCT guidelines for the interpretation and reporting of coronary CT angiography: a report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography Guideli-nes Committee. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2014;8(5):342-58.

6. Hecht H, et al. Clinical indications for coronary artery calcium scoring in asymptoma-tic patients: Expert consensus statement from the Society of Cardiovascular Computed Tomography. JCCT 2017; 11(2): 157–168

7. Cury R, et al. CAD-RADS Coronary Artery Disease: Reporting and Data System. An expert consensus document of the Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT), the American College of Radiology (ACR) and the North American Society for Cardiovascular Imaging (NASCI). Endorsed by the American College of Cardiology. Jo-urnal of Cardiovascular Computed Tomography 10 (2016) 269-281

8. Han KB, et al. Computed Tomography Imaging in Patients with Congenital Heart Di-sease Part I: Rationale and Utility. An Expert Consensus Document of the Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT) Endorsed by the Society of Pediatric Radiology (SPR) and the North American Society of Cardiac Imaging (NASCI). Journal of Cardiovascular Computed Tomography 2015;9:475-492.

9. Han KB, et al. Computed Tomography Imaging in Patients with Congenital Heart Di-sease, Part 2: Technical Recommendations. An Expert Consensus Document of the So-ciety of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT) Endorsed by the Society of Pe-

diatric Radiology (SPR) and the North American Society of Cardiac Imaging (NASCI). Journal of Cardiovascular Computed Tomography 2015;9:493-513.

10. Pelberg, R, Budoff M, Goraya T, Keevil J, Lesser J, Litwin S, et al. Training, compe-tency, and certification in cardiac CT: A summary statement from the Society of Cardio-vascular Computed Tomography. Journal of Cardiovascular Computed Tomography 2011; 5: 279–285.

11. Budoff M, Achenbach S, et al. Task Force 12: Training in Advanced Cardiovascular Imaging (Computed Tomography). JACC 2006; 47(4):915-920.

12. Nieman K, Achenbach S, et al. Cardiac computed tomography core syllabus of the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI). European Heart Journal – Cardiovascular Imaging 2015;16:351–352

13. Schroeder S, Achenbach S, et al Cardiac computed tomography: indications, applica-tions, limitations, and training requirements. European Heart Journal 2008;29: 531–556

14. Hirshfeld JW, et al. 2018 ACC/HRS/NASCI/SCAI/SCCT Expert Consensus Docu-ment on Optimal Use of Ionizing Radiation in Cardiovascular Imaging: Best Practices for Safety and Effectiveness. JACC 2018; 71 (24) e283-e351.

15. Hecht H, et al. CAC-DRS: Coronary Artery Calcium Data and Reporting System. An expert consensus document of the Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT). JCCT 2018; 12 (3):185–191

16. Kalisz K, Buethe J, Saboo SS, Abbara S, Halliburton S, Rajiah P. Artifacts at Cardiac CT: Physics and Solutions. Radiographics. 2016;36(7):2064-2083.

17. Douglas PS, Pontone G, Hlatky MA, et al. Clinical outcomes of fractional flow reser-ve by computed tomographic angiography-guided diagnostic strategies vs. usual care in patients with suspected coronary artery disease: the prospective longitudinal trial of FFRct: outcome and resource impacts study. Eur Heart J, 2015;36:3359-67

Kursas: Širdies kompiuterinės tomografijos įvadinis kursas